循環器疾患

主な臨床症状

心臓は、右心系である右房・右室、左心系である左房・左室の4つの部屋から成り立っています。右心系と左心系の間には肺があり酸素・二酸化炭素のガス交換が行われます。左心系に動脈血がうっ滞すると肺に負担がかかり、息切れ・呼吸困難となります。
一方、右心系に静脈血がうっ滞すると全身からの静脈血がたまり体重増加・むくみ・食欲低下が生じます。心臓ポンプ機能がかなり低下すると心拍出が十分に得られず、意識障害・記銘力低下が起こります。これらの機能障害は、同時に起こることもあります。

分類

左室駆出率（LVEF: left ventricle ejection fraction)によって治療や予後が違うため、左室駆出率によって分類されます。

原因

＊妊娠・出産を機に心不全を発症することもあります。

慢性心不全の経過ステージ

適切な治療を適切なステージ（病期）に行うために、各々のステージで治療目標が設定されています。早めに治療を開始することで、ステージの進行を防ぎ、治療の最大目的である患者さんのQOLを長期に保つこととなります。

急性期

急性心不全：急速にショックや心肺停止になる可能性が高く、早期に治療が必要な状態です。

慢性期

慢性心不全：原因となっている心疾患の発症予防と進展抑制により、心不全のステージ進行を抑制するのが治療目標です。

身体活動による自覚症状の分類（ﾆｭｰﾖｰｸ心臓協会(NYHA)分類）

治療により可逆性です。

検査

下記の検査で、心不全の状態を評価し治療に繋がります。

併存疾患

心不全の患者さんは、慢性腎臓病・貧血・糖尿病・睡眠時無呼吸症候群のような病気も一緒に持っていることが多いとされています。
これらの治療も同時に行うことが、心不全治療には必要です。

（参考：日本循環器学会/日本心不全学会「急性・慢性心不全診療ガイドライン(2017年改訂版）」）

血圧

血圧とは、心臓から全身に送り出された血液が血管の壁をおす圧力のことです。上の血圧＝収縮期血圧は、心臓が収縮し血液を大動脈に送り出す最も高い圧力であり、血管は広がった状態です。下の血圧＝拡張期血圧は、血液を送り終えた心臓が拡張し、広がった大動脈がゆっくり元に戻る時ににかかる圧力です。動脈硬化がすすんだ血管は、この血管のしなやかさが減少し収縮期血圧は高く・拡張期血圧は低くなる傾向になります。
血圧は、自律神経・呼吸などにより日内変動し、季節や動脈硬化などによる経年変化で長期間変動します。

診断

正常

診察室：収縮期血圧 120mmHg未満かつ拡張期血圧 80mmHg未満
家庭血圧：収縮期血圧 115mmHg未満かつ拡張期血圧 75mmHg未満

高血圧

診察室：収縮期血圧 140mmHg以上かつ/または拡張期血圧 90mmHg以上
家庭血圧：収縮期血圧 135mmHg以上かつ/または拡張期血圧 85mmHg未満以上

＊家庭血圧は診察室血圧と比較し、再現性・信頼性が高く、臓器障害との関連が多いことが多くの研究から報告されています
＊診断は24時間自由行動下血圧でも行います

（参考文献：高血圧治療ガイドライン2019）

分類

降圧目標

血圧は生活習慣の改善、薬剤によりコントロールし家庭血圧の値を優先します。

（参考文献：高血圧治療ガイドライン2019）

心臓の収縮

心臓は心筋細胞の集まりであり、4つの部屋である右心房・左心房と右室・左室が規則的に電気的に興奮・収縮し、全身へ血液を送り出しています。この心筋細胞は基本的に自ら興奮することはなく、興奮するための刺激が起きて収縮運動を行います。
心筋細胞に収縮の指令を送るのが刺激電動系です。刺激伝導系は、洞結節→心房筋→房室結節→His束→右脚・左脚→プルキンエ繊維→心室筋と伝わり心室全体が収縮します。収縮を終えた心筋は、一度休息し（不応期）次の指令を待ちます。この刺激伝導系の不具合で不整脈が生じます。

不整脈の原因

代表的な不整脈の種類

検査・診断

心電図、ホルター心電図、心臓超音波、血液・尿検査、その他画像検査

＊これらの検査は当クリニックで可能です

分類

種類

高齢化に伴い、大動脈弁狭窄症と僧帽弁閉鎖不全症、三尖弁閉鎖不全症は増加しています。

症状

軽症の場合は無症状で経過しますが、重症化すると心不全・不整脈・感染性心内膜炎などを発症します。治療の開始時期は各々の病気や重症度で違いますが、適時、心臓超音波検査をするのが理想的です。

検査

心電図、胸部レントゲン、心臓超音波、血液・尿検査、BNP /NT - proBNP、その他の画像

プラークとは

血液の中の悪玉コレステロール（LDLコレステロール）が上昇し、生活習慣病によって損傷を受けた血管内皮細胞に炎症が起こると、血管内にアテローム（粥腫）が形成されます。この盛り上がったアテロームがプラークです。

症状

胸痛、胸部圧迫感、背部痛、顎の痛み、嘔吐、冷汗等

分類

１）急性冠症候群（ACS)：緊急を要する

• 急性心筋梗塞：不安定プラークの破綻
• 不安定狭心症：不安定プラークの破
• 冠動脈狭窄を伴わない心筋梗塞（MINOCA）

２）慢性冠症候群（CCS）

• 労作性狭心症：安定プラークによる狭窄
• 冠攣縮性狭心症（安静時狭心症）
• 冠動脈狭窄を伴わない心筋虚血（INOCA）

＊高血圧、糖尿病、脂質異常症、肥満、喫煙のコントロールは、虚血性心疾患の発症予防につながります。
＊「何をしている時に、どのような症状がどのくらい続いたか。今も症状は残っているのか。」を把握することは大切です。
＊高齢者や糖尿病の患者さんは、症状のない「無症候性心筋虚血」のこともあります。

（参考文献：日本循環器学会/日本心血管インターベンション治療学会/日本心臓病学会「冠攣縮性狭心症と冠微小循環障害の診断と治療（2023年ﾌｫｰｶｽｱｯﾌﾟﾃﾞｰﾄ版）」
（日本循環器学会「冠動脈疾患の一次予防に関するガイドライン（2023年改訂版）」）
（日本循環器学会「安定冠動脈疾患の診断と治療（2022年JCSガイドラインﾌｫｰｶｽｱｯﾌﾟﾃﾞｰﾄ版」）

分類

大動脈

動脈は内膜・中膜・外膜の三層構造でできています。
大動脈の病気は、動脈硬化、高血圧、ストレス、喫煙、脂質異常症、糖尿病、睡眠時無呼吸症、遺伝等さまざまは要因が関係するとされています。

• 大動脈瘤：aortic aneurysm大動脈壁の一部が、こぶのように病的に膨らんだ状態です。大動脈壁が３層ともこぶのようになる紡錘状瘤（真性）と、外膜のみがこぶ様になる嚢状瘤（仮性）があります。弱い部分の大動脈壁が瘤を形成すると考えられていて、上記の要因のほかに、外傷・炎症・感染が関係する場合もあります。破裂の可能性もあるので、瘤の大きさを経時的に観察することが大切です。
• 大動脈解離：aortic dissection何らかの原因で大動脈壁が中膜で２層裂けてしまい、２腔（真腔と偽腔）になった状態です。この大動脈腔内は入口（entry）と出口（re-entry）があり、血液の流れや血のかたまりが存在しています。症状は、突然の胸・背中の激痛です。解離の場所にもよりますが、大動脈壁が薄くなっているため破裂の危険性が高い病気です。
• 大動脈炎症候群：aortitis syndrome主に、大動脈とその枝、肺動脈、冠動脈に生じる血管の炎症であり、血管が狭くなったり拡大したりします。変化する血管によって症状は異なります。初めの症状は発熱、だるさ、体重減少などで、右手と左手での血圧の差、視力障害、めまい、血管雑音聴取等を生じます。原因は不明です。左右の家庭血圧測定で気づくこともあります。

末梢血管

• 下肢閉塞性動脈硬化症：lower extremity artery disease(LEAD) 動脈硬化により血管が狭くなったり詰まったりします。危険因子である糖尿病、喫煙、高血圧、脂質異常症、腎機能障害の管理が必要となります。大部分は症状がなく経過しますが、病状が進行すると歩行時のふくらはぎの痛み、足のだるさ等を認めるようになります。虚血性心疾患や脳血管障害を合併することが多いです。
• 静脈血栓塞栓症：venous thrombo embolism(VTE) 深部静脈血栓症(DVT)とこれにより生じる肺塞栓症（PE)があります。静脈血の血流障害、凝固能の亢進、静脈の内皮機能障害があると起こりやすく、高齢化や食生活の変化で増加傾向です。肺塞栓症は下肢静脈や骨盤内静脈にできた血のかたまりが、血流に乗って肺動脈を詰まらせる病態で危険性が高い病気です。呼吸困難、胸痛、頻呼吸がみられます。深部静脈血栓症はむくみ、痛み、腫れ、熱感を生じます。
• 下肢静脈瘤：varicose veins下肢静脈がこぶのように浮き出る状態です。静脈内の「静脈弁」の機能が壊れたり、ふくらはぎの筋肉のポンプ機能の低下などで生じます。立ち仕事、加齢、妊娠・出産、肥満、便秘、遺伝的要素などが関係するといわれています。下肢がだるい、こむら返り等の症状が起こり、長期間放置すると皮膚の色素沈着、潰瘍を生じます。

SASの診断：１）あるいは２）

• １）一晩7時間の睡眠中に30回以上の無呼吸がある（10秒以上の呼吸気流の停止）
• ２）1時間あたり5回以上の無呼吸がある

SASの重症度判定

AHI（Apnea Hypopnea Index）：無呼吸低呼吸指数